Ривотрил
Латинское название лекарства : Rivotril
Фармакологическая группа лекарственного средства: Анксиолитики. Противоэпилептические средства
Активное вещество в составе препарата Клоназепам* (Clonazepam*)
Использование лекарственного препарата Ривотрил Абсансы (обычно, не является препаратом выбора вследствие побочных явлений и возможности привыкания); атипичные абсансы, атонические и миоклонические припадки (исходная или дополнительная терапия); повышенный мышечный тонус, нарушения сна, панические расстройства; эпилептический статус (парентеральное применение).
Противопоказания к использованию лекарства Ривотрил
Повышенная чуствительность к лекарственному препарату Ривотрил, в том числе к другим бензодиазепинам, закрытоугольная глаукома, миастения ( повышенная утомляемость ), угнетение дыхательного центра, обозначенная дыхательная недостаточность, обозначенная печеночная и/или почечная недостаточность, кормление грудью, возраст до 18 лет (при панических расстройствах).
Противопоказания к использованию лекарства Открытоугольная глаукома (на фоне адекватной терапии), хроническая дыхательная недостаточность, хронический алкоголизм, лекарственная зависимость, в т.ч в анамнезе, нарушение функции печени и/или почек, беременность.
Беременность и кормление грудью: Использование при беременности и в период родов допускается только по строгим показаниям, если ожидаемый действие терапии превышает возможный опасность для плода.
У женщин, принимающих клоназепам, его отмена до или во время беременности возможна только в случаях, когда при отсутствии лечения эпилептические припадки являются слабыми и редкими и если вероятность эпилептического статуса и симптомов отмены оценивается как невысокая. Имеются сообщения о том, что прием противосудорожных средств во время беременности женщинами, больными эпилепсией, увеличивает частоту возникновения врожденных пороков у их детей.
На время лечения надо прекратить грудное вскармливание.
Побочные проявления от препарата Ривотрил: Проблемы нервной системы и органов чувств: угнетение ЦНС ( центральная нервная система ) - сонливость (около 50%) и атаксия (около 30%), в некоторых случаях уменьшающиеся со временем; нарушения поведения (25%), наиболее вероятные у больных с психическими нарушениями в анамнезе; нарушения зрения (в том числе нечеткость зрения, нистагм, диплопия), патологические движения глазных яблок, афония, хорееформные подергивания, дизартрия, дисдиадохокинез, мигрень, гемипарез, мышечная слабость, тремор, головокружение, вялость, повышенная утомляемость, дезориентация, снижение быстроты реакций и концентрации внимания; спутанность сознания, угнетенное состояние, амнезия, галлюцинации, истерия, инсомния, психоз, суицидальные попытки, парадоксальные реакции (острое возбуждение, раздражительность, нервозность, агрессивное поведение, тревога, нарушения сна, ночные кошмары и другие.).
Проблемы сердечно-сосудистой системы и крови (кровообращение, гемостаз): сердцебиение, анемия, лейкопения ( уменьшение числа лейкоцитов в крови ), тромбоцитопения - склонность к кровоточивости, эозинофилия.
Проблемы респираторной системы: ринорея, бронхорея, угнетение дыхания (особенно при внутривенно применении, у больных с сопутствующей патологией органов дыхания или одновременном приеме других ЛС, угнетающих дыхание).
Проблемы органов ЖКТ ( желудочно кишечный тракт ): нарушение слюноотделения (гиперсаливация или сухость во рту), болезненность десен, нервная нервная анорексия/увеличение аппетита, тошнота ( рвота ), диарея/запор, энкопрез, гастрит, гепатомегалия.
Проблемы кожных покровов: преходящее выпадение волос, гирсутизм.
Реакции аллергического характера: кожная сыпь, отек лодыжек и лица.
Другие: лихорадка, мышечная боль, увеличение или понижение массы тела, преходящее увеличение уровня АЛТ и АСТ в крови, обезвоживание, лимфаденопатия, дизурия, энурез, никтурия, задержка мочеиспускания, изменение либидо.
Возможны привыкание, лекарственная зависимость, синдромы отмены и последействия (см."Меры предосторожности").
Сочетание Ривотрил с другими лекарствами: Угнетающее действие на ЦНС ( центральная нервная система ) усиливают алкоголь, наркотические анальгетики, снотворные средства (в том числе барбитураты), другие. анксиолитики и противосудорожные средства, нейролептики (в том числе фенотиазины, тиоксантены и бутирофеноны), ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты. Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал ускоряют метаболизм клоназепама, снижают его уровень в крови на 30% и ослабляют действие.
Передозирование при приеме препарата Ривотрил: Симптомы: угнетение ЦНС ( центральная нервная система ) различной степени обозначенности (от сонливости до комы): обозначенная сонливость, длительная спутанность сознания, угнетение рефлексов, кома; возможно угнетение дыхания.
Профилактика и лечение передозировки: индукция рвоты и прием угля активированного (если больной в сознании), очистка и промывка желудка через зонд (если больной без сознания), симптоматическая терапия, мониторинг жизненно важных функций (дыхание, пульс, АД), внутривенно применение жидкостей (для усиления диуреза), при необходимости - ИВЛ. В качестве специфического антидота возможно использование антагониста бензодиазепиновых рецепторов флумазенила (в условиях стационара), однако флумазенил не прописывается для использования у больных с эпилепсией (велика вероятность провокации эпилептических припадков).
Использование и дозирование лекарственного средства Ривотрил Прием препарата Ривотрил во внутрь, внутривенно. Режим дозирования назначают индивидуально в зависимости от показаний, течения заболевания, переносимости и другие. Лечение необходимо начинать с наименьшей эффективной дозы. При эпилепсии внутрь, первичная доза для взрослых - 1 мг/сут (у пожилых больных - 0,5 мг/сут), обычно на ночь в течение 4 дней, затем постепенно увеличивают дозу в течение 2-4 неделя(и)до поддерживающей - строго индивидуальной (в диапазоне 2-6 мг/сут), частота приема - 3 раза в сутки, максимальная доза - 20 мг/сут.
Пациентам пожилого и старческого возраста, а также больным с нарушением функции печени и почек лечение необходимо начинать с меньших доз.
Для детей дозу и время лечения лечения подбирают индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела ребенка.
Панические расстройства (только взрослым, после 18 лет): 1 мг/сут (максимально до 4 мг/сут).
Для купирования эпилептического статуса: внутривенно медленно, у детей по 0,5 миллиграмм, у взрослых - 1 мг; при необходимости - повторно; максимальная суточная доза для внутривенно применения составляет 13 миллиграмм.
Особые рекомендации при приеме препарата Ривотрил
Начало использования или резкая отмена клоназепама у больных эпилепсией или с эпилептическими припадками в анамнезе могут ускорять развитие припадков или эпилептического состояния.
В ряде исследований показано, что примерно у 30% больных, получавших противосудорожную терапию в течение трех месяцев, наблюдалось снижение противосудорожной активности ЛС, в некоторых случаях корректировка дозы позволяла эту активность восстановить.
Риск возникновения лекарственной зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у больных с лекарственной и алкогольной зависимостью в анамнезе. При необходимости прекращения лечения клоназепамом отмену надо проводить постепенно, путем снижения дозы, чтобы снизить опасность синдрома отмены. При этом необходимо одновременное назначение другого противоэпилептического средства.
При резкой отмене после длительного приема или приема высоких доз возникает синдром отмены, характеризующийся психомоторным возбуждением, страхом, вегетативными нарушениями, бессонницей, в сложных случаях - психическими нарушениями.
При лечении и консультировании женщин с эпилепсией, желающих родить ребенка, должно быть учтено следующее: не надо прекращать терапию антиконвульсантами, если ЛС применяется для предотвращения судорог, т.к. имеется высокая вероятность развития эпилептического статуса с сопутствующей гипоксией и риском для жизни. В отдельных случаях, когда тяжесть и частота эпилептических припадков такова, что позволяет предположить, что отмена терапии не приведет к серьезной угрозе для жизни, можно прекратить прием лечение до и во время беременности. Рекомендуется помнить, что даже средне-обозначенные конвульсии могут наносить вред эмбриону/плоду.
При продолжительном использовании клоназепама в педиатрической практике надо оценивать опасность и пользу из-за возможности побочного неблагоприятного действия на физическое и психическое развитие ребенка, в том числе отсроченного (может не проявляться в течение нескольких лет).
С осторожностью применять у операционных и стационарных больных, т.к. клоназепам может подавлять кашлевой рефлекс.
В период лечения клоназепамом недопустимо употребление алкогольных напитков. С осторожностью применять одновременно с ЛС, вызывающими угнетение ЦНС ( центральная нервная система ). При одновременном приеме средств, угнетающих ЦНС ( центральная нервная система ), или алкоголя вероятность сложных побочных реакций возрастает.
При возникновении парадоксальных реакций клоназепам надо прекратить прием.
При длительном использовании необходимо периодически проверять картину периферической крови и функцию печени.
Во время лечения клоназепамом и в течение 3 дней после его окончания не надо управлять транспортными средствами, а также выполнять работу, требующую быстроты психомоторных реакций.
Названия лекарств имеющих в своем составе Клоназепам* (Clonazepam*)
Клоназепам (Clonazepam) Ривотрил (Rivotril)
