Таблетки, покрытые сахарной оболочкой одна таблетка лекарства содержит кломипрамина гидрохлорид 10 миллиграмм 25 миллиграмм
Дополнительные вещества в составе препарата: глицерин, лактоза, стеарат магниевый, крахмал кукурузы, стеариновая кислота, гидроксипропилцеллюлоза, сополимер винилпирролидон/винилацетата, целлюлоза микрокристаллическая, диоксид титана, железа оксид желтый, макрогол 8000, поливидон, сахароза, тальк.
10 штук - пластиковая упаковка ( блистер ) (3) - в упаковке из картона.
Таблетки ретард делимые одна таблетка лекарства содержит кломипрамина гидрохлорид 75 миллиграмм
Дополнительные вещества в составе препарата: кремния аэрогель, фосфат кальция, кальция стеарат, сополимер эфиров полиакрил/метакрила, гидроксипропилцеллюлоза, глицерил полиэтиленгликоль оксистеарат, железа оксид красный, диоксид титана, тальк.
10 штук - пластиковая упаковка ( блистер ) - в упаковке из картона.
Раствор для инъекций 1 милилитр 1 ампула кломипрамина гидрохлорид 12.5 миллиграмм 25 миллиграмм
Дополнительные вещества в составе препарата: глицерол, вода стерильная ( для инъекций ).
2 милилитров - ампулы (5) - пластиковая упаковка ( блистер ) (2) - коробки картонные.

Регистрационный код препарата ( лекарства )
таблетка покрытая сахарной оболочкой, 10 миллиграмм, 25 миллиграмм: 30 штук; таблетка ретард делимые 75 миллиграмм: 10 штук; раствор для приготовления инъекций 25 миллиграмм /2 мл: ампула 10 штук - П-8-242 №011212 05.07.99
Действие лекарственного препарата анафранил (anafranil)

Трициклический антидепрессант. Считается, что лечебное действие Анафранила осуществляется за счет его способности ингибировать обратный нейрональный захват норадреналина (НА) и серотонина (5-HT), высвобождающихся в синаптическую щель, причем наиболее важным является подавление обратного захвата серотонина.
Анафранилу, кроме того, присущ широкий спектр других фармакологических действий: альфа1-адренолитическое, антихолинергическое, антигистаминное и антисеротонинергическое (блокада 5-HT-рецепторов).
Анафранил воздействует на депрессивный синдром в целом, такие как особенно на такие его типичные проявления, как психомоторная заторможенность, угнетенное настроение и тревожность. Клинический эффект отмечается обычно через 2-3 недели лечения.
Анафранил оказывает также специфическое воздействие при обсессивно-компульсивных расстройствах, которое отличается от его антидепрессивного эффекта.
Действие Анафранила при хронических болевых синдромах, связанных или не связанных соматическими заболеваниями, связано с облегчением передачи нервного импульса, опосредуемой серотонином и норадреналином.
Взаимодействие с организмом лекарственного средства анафранил (anafranil)

Проникновение препарата
После приема лекарства во внутрь кломипрамин полностью абсорбируется из желудочно кишечного тракта. Системная биодоступность неизмененного кломипрамина составляет около 50%, что связано с выраженным метаболизмом при "первом прохождении" через печень, приводящим к образованию дезметилкломипрамина. Прием пищи не оказывает существенного действия на биодоступность кломипрамина. Возможно лишь некоторое замедление его абсорбции и, следовательно, увеличение времени достижения Cmax в крови. С учетом количества абсорбируемого активного вещества таблетки, покрытые оболочкой, и таблетки ретард биоэквивалентны.
После приема постоянной дозы препарата внутрь Css кломипрамина в кровяной плазме у отдельных больных в значительной степени варьируют.
При ежедневном приеме препарата в дозе 75 миллиграмм /сут (в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 25 миллиграмм 3 раза в сут, или в виде таблеток ретард по 75 миллиграмм 1 раз в сут) Css кломипрамина в плазме устанавливается в диапазоне от 20 до 175 нг/мл. Значения Css активного метаболита десметилкломипрамина находятся в аналогичном диапазоне. Тем не менее, при назначении Анафранила по 75 миллиграмм /сут, эти значения на 40-85% выше, чем концентрация кломипрамина.
После внутримышечно использования кломипрамин абсорбируется полностью. При повторном внутримышечно или внутривенно ежедневном введении Анафранила в дозе 50-150 миллиграмм /сут равновесная концентрация достигается на 2-й неделе лечения. Значения Css кломипрамина колеблются от менее 15 до 447 нг/мл, а активного метаболита десметилкломипрамина - от менее 15 до 669 нг/мл.
Распределение лекарственного препарата в организме
Связывание кломипрамина с белками плазмы крови составляет 97.6%. Кажущийся Vd составляет около 12-17 л/кг массы тела. Концентрации кломипрамина в спинномозговой жидкости составляют около 2% от уровня его в кровяной плазме. Кломипрамин проникает в материнское молоко, где определяется в концентрациях, близких к концентрациям в кровяной плазме.
Метаболизм
Главный путь метаболизма кломипрамина - деметилирование с образованием десметилкломипрамина. Кроме того, кломипрамин и десметилкломипрамин подвергаются гидроксилированию с образованием 8-гидрокси-кломипрамина и 8-гидроксидесметилкломипрамина, однако имеется мало сведений об их фармакологической активности in vivo. Процесс гидроксилирования кломипрамина и десметилкломипрамина генетически детерминирован (аналогично метаболизму дебризохина). У лиц с низким метаболизмом дебризохина концентрация в плазме десметилкломипрамина может достигать высоких значений, в то время как влияние на концентрации кломипрамина выражено в меньшей степени.
Выведение
Около 2/3 от однократной дозы кломипрамина выходит в виде водорастворимых конъюгатов с мочой и примерно 1/3 дозы - с калом. В неизмененном виде с мочой выходит около 2% от принятой дозы кломипрамина и около 0,5% десметилкломипрамина.
При приеме внутрь T1/2 из плазмы кломипрамина составляет в среднем 21 часов (диапазон колебаний от 12 до 36 ч), а дезметилкломипрамина - в среднем 36 часов После внутримышечно и внутривенно использования Анафранила конечный T1/2 кломипрамина составляет в среднем 25 часов (диапазон колебаний от 20 до 40 ч) и 18 ч, соответственно.
Фармакокинетика при клинических случаях
У больных пожилого возраста, вне зависимости от используемой дозы Анафранила, вследствие снижения интенсивности метаболизма кломипрамина концентрации его в плазме выше, чем у больных более молодого возраста. Влияние нарушений функции печени и почек на фармакокинетику кломипрамина пока не изучено.
Применение лекарства анафранил (anafranil)

* лечение депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой (эндогенные, реактивные, невротические, органические, маскированные, инволюционные формы депрессии; депрессия у больных шизофренией и психопатиями; депрессивные синдромы, возникающие в старческом возрасте; депрессивные состояния, связанные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями; депрессивные нарушения настроения реактивной, невротической или психопатической природы);
* обсессивно-компульсивные синдромы;
* хронический болевой синдром.
Для приема лекарства во внутрь
* фобии и панические расстройства (приступы);
* катаплексия, сопутствующая нарколепсии;
* ночной энурез (только у больных в возрасте старше 5 лет и при условии исключения органических причин заболевания).
Для раствора для инъекций
* фобии.
Дозирование и правила использования лекарства анафранил (anafranil)

Дозы препарата и путь использования подбирают индивидуально, с учетом состояния больного. Тактика лечения состоит в достижении оптимального эффекта на фоне использования как можно меньших доз препарата, а также в осторожном их увеличении, особенно у больных пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к Анафранилу, чем пациенты промежуточных возрастных групп.
Для приема лекарства во внутрь при депрессии, обсессивно-компульсивном синдроме и фобиях в начале лечения прописывают по 1 таблетка , покрытой оболочкой, содержащей 25 миллиграмм кломипрамина, 2-3 раза в сутки, или по 1 таблетка ретард, содержащей 75 миллиграмм кломипрамина, 1 раз в сутки (предпочтительнее вечером). Затем, в течение первой недели лечения дозу препарата постепенно повышают, например, на 25 миллиграмм через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 4-6 таблетка по 25 миллиграмм или 2 таблетка ретард по 75 миллиграмм . В сложных случаях суточная доза может быть повышена до максимальной, составляющей 250 миллиграмм . После того, как будет достигнуто четко выраженное улучшение, подбирают поддерживающую дозу препарата, составляющую 2-4 таблетка по 25 миллиграмм или 1 таблетка ретард по 75 миллиграмм .
При паническом расстройстве, агорафобии лечение начинают с использования 1 таблетка , содержащей 10 миллиграмм кломипрамина, в сутки, возможно в комбинации с препаратом класса бензодиазепинов. Затем, в зависимости от переносимости Анафранила, его дозу повышают до достижения желаемого эффекта; после этого постепенно отменяют препарат класса бензодиазепинов. Требуемая в этих случаях суточная доза Анафранила в значительной степени варьирует от больного к пациенту и находится в диапазоне от 25 до 100 миллиграмм . При необходимости она может быть увеличена до 150 миллиграмм . Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 месяцев, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу препарата.
При катаплексии, сопутствующей нарколепсии суточная доза Анафранила составляет 25-75 миллиграмм .
При хронических болевых синдромах дозу Анафранила надо подбирать индивидуально (10-150 миллиграмм /сут), с учетом сопутствующего приема анальгетических средств (и с учетом возможности уменьшения их использования).
У больных пожилого возраста лечение начинают с назначения 1 таблетка по 10 миллиграмм в сутки. Затем постепенно, примерно в течение 10 дней, суточную дозу препарата повышают до оптимального уровня, который составляет 30-50 миллиграмм, и сохраняют ее на этом уровне до окончания лечения.
При ночном энурезе первичная доза Анафранила у детей в возрасте 5-8 лет составляет 2-3 таблетка по 10 миллиграмм ; у детей в возрасте 9-12 лет - 1-2 таблетка по 25 миллиграмм ; у детей старшего возраста - 1-3 таблетка по 25 миллиграмм . Использование лекарства в более высоких дозах показано тем пациентам, у которых отсутствует клинический эффект после 1 недели лечения. Обычно вся суточная доза препарата назначается в 1 прием после ужина, но в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание отмечается в ранние ночные часы, часть дозы Анафранила прописывают раньше, в 16 часов После достижения желаемого эффекта лечение надо продолжать в течение 1-3 месяцев, постепенно снижая дозу Анафранила.
Опыта использования Анафранила у детей в возрасте до 5 лет не имеется.
Таблетки ретард надо проглатывать целиком, не разжевывая.
При использовании препарата внутримышечно начинают лечение с использования в дозе 25-50 миллиграмм (содержимое 1-2 ампул), затем ежедневно повышают дозу на 25 миллиграмм (1 ампула) до достижения суточной дозы 100-150 миллиграмм (4-6 ампул). После того, как будет отмечено улучшение, число инъекций постепенно уменьшают, заменяя их поддерживающей терапией пероральными формами препарата.
При использовании препарата в виде внутривенных инфузий лечение начинают с внутривенно капельного использования 50-75 миллиграмм (содержимое 2-3 ампул) 1 раза в сутки. Для приготовления инфузионного раствора используют 250-500 милилитров изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы; длительность инфузии 1.5-3 часов В ходе инфузии необходимо тщательное наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных побочных эффектов. Особое внимание необходимо уделять контролю АД ( артериальное давление ) ( артериальное давление ), так как может развиться ортостатическая гипотензия. Если удалось достичь отчетливого улучшения, лечение с помощью инфузий надо продолжать еще в течение 3-5 дней. Затем, для поддержания достигнутого эффекта переходят на прием препарата внутрь; 2 таблетка по 25 миллиграмм обычно эквивалентны 1 ампуле Анафранила, содержащей 25 миллиграмм . С целью постепенного перехода от инфузионной терапии к поддерживающему пероральному приему препарата можно также сначала перевести больного на внутримышечно введение.
Детям парентеральное введение препарата не рекомендуется.
Побочные явления при приеме анафранил (anafranil)

Частота возникновения побочных эффектов оценивается следующим образом: возникающие "часто" - >10%, "иногда" - >1-10%, "редко" - >0.001-1%, "в отдельных случаях" - <0.001%.
Со стороны ЦНС ( центральная нервная система ) и периферической нервной системы: часто - вялость, общая слабость, беспокойство, повышение аппетита, головокружение ( слабость ), тремор, головная боль, миоклонус; иногда - растерянность, дезориентация, галлюцинации (особенно у больных пожилого возраста и у больных с болезнью Паркинсона), чувство тревоги, возбуждение, нарушения сна, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушения памяти, деперсонализация, усиление депрессии, нарушения концентрации внимания, бессонница, ночные кошмары, зевота, иногда - делирий, нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, повышение тонуса мышц; редко: активация симптомов психоза, судороги ( конвульсии ), атаксия; в отдельных случаях - изменения на электроэнцефалограмме, гиперпирексия.
Эффекты, связанные антихолинергической активностью: часто - сухость во рту, потливость, запоры, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, нарушения мочеиспускания; иногда - приливы, мидриаз; в отдельных случаях - глаукома.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - синусовая тахикардия, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, клинически незначимые изменения на ЭКГ ( электро-кардиограмма ) (например, интервала ST или зубца T) у больных, не имеющих заболеваний сердца; редко - аритмии, повышение АД; в отдельных случаях - нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).
Органы пищеварения: часто - тошнота ( рвота ); иногда - рвота, дискомфорт в животе, диарея ( понос ), анорексия, повышение уровня трансаминаз в крови; в отдельных случаях - гепатит ( желтуха ) с желтухой или без нее.
Кожные реакции: иногда - аллергические кожные реакции (сыпь, крапивница ( уртикария )), фотосенсибилизация, зуд; в отдельных случаях - отеки (местные или общие), выпадение волос, местные реакции на внутривенно введение (тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические кожные реакции).
Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: часто - повышение массы тела, нарушения либидо и потенции; иногда - галакторея, увеличение молочных желез; в отдельных случаях - синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Реакции гиперчувствительности: в отдельных случаях - аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая артериальную гипотензию.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.
Со стороны органов чувств: иногда - нарушения вкусовых ощущений, шум в ушах.
Другие реакции и проявления: после внезапной отмены или быстрого снижения дозы Анафранила иногда возникают следующие симптомы: тошнота ( рвота ), рвота, боли в животе, диарея ( понос ), бессонница, головная боль, раздражительность, чувство тревоги.
Наблюдающиеся нежелательные явления обычно слабо выражены и транзиторны, проходят в ходе продолжения лечения или после снижения дозы Анафранила. Они не всегда связаны с уровнем активного вещества препарата в кровяной плазме или с его дозой. Некоторые нежелательные явления, такие как общая слабость, нарушения сна, волнение, чувство тревоги, запор ( непроходимость ), сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии.
В случае развития серьезных побочных эффектов со стороны нервной системы или психического статуса Анафранил должен быть отменен.
Лица пожилого возраста особенно чувствительны к изменениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, психического статуса, а также к антихолинергическому действию Анафранила. Метаболизм и выведение из организма лекарственных средств в этом возрасте могут замедляться, что приводит к повышению концентраций препаратов в кровяной плазме даже при применении в средних терапевтических дозах.
Противопоказания для приема лекарства анафранил (anafranil)

* повышенная восприимчивость к кломипрамину и другим компонентам препарата, перекрестная повышенная восприимчивость к трициклическим антидепрессантам класса дибензазепина;
* одновременное применение ингибиторов МАО, а также период менее 14 дней до и после их применения;
* одновременное применение селективных ингибиторов МАО типа А обратимого действия (таких как моклобемид);
* недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Применение лекарства при беременности и грудном вскармливании

Опыт использования Анафранила при беременности ограничен. Поскольку известны отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов с нарушениями развития плода, надо избегать использования Анафранила при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемый эффект лечения матери несомненно превышает потенциальный риск для плода.
В тех случаях, когда трициклические антидепрессанты применялись при беременности вплоть до наступления родов, у младенцев в течение первых нескольких часов или дней развивался синдром отмены, проявлявшийся одышкой, сонливостью, коликами, раздражительностью, артериальной гипотензией или гипертензией, тремором или спастическими явлениями. Во избежание развития данного синдрома, Анафранил должен быть, по возможности, постепенно отменен, по крайней мере, за 7 недель до ожидающихся родов.
Так как активное вещество препарата выделяется с грудным молоком, надо либо прекращать грудное вскармливание, либо постепенно отменить Анафранил.
Особые рекомендации при приеме препарата анафранил (anafranil)

Известно, что трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому Анафранил надо применять с особой осторожностью у больных с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например, повреждениях головного мозга любой этиологии, при применении нейролептических средств, в период отказа от спиртных напитков или отмены препаратов, обладающих противосудорожными свойствами (например, бензодиазепинов). Считается, что возникновение судорог во время приема Анафранила зависит от величины дозы препарата. В связи с этим не надо превышать рекомендуемую суточную дозу Анафранила.
С особой осторожностью надо назначать Анафранил больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего, с сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями внутрисердечной проводимости (например, AV блокадой I-III степени) или аритмиями. У таких больных, так же как и у больных пожилого возраста, необходимо регулярно контролировать показатели функции сердечно-сосудистой системы и ЭКГ ( электро-кардиограмма ).
Поскольку препарат обладает антихолинергическими свойствами, его надо использовать с особой осторожностью у больных, в анамнезе которых имеются сведения о повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме или задержке мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы).
Осторожность необходима при лечении трициклическими антидепрессантами больных с тяжелыми заболеваниями печени, а также у больных с опухолями мозгового слоя надпочечников (например, феохромоцитомой, нейробластомой), так как в этом случае данные препараты могут провоцировать развитие гипертонического криза.
У многих больных с паническими приступами в начале лечения Анафранилом усиливается тревожность. Такое парадоксальное усиление тревожности наиболее выражено в первые дни терапии и обычно стихает в пределах 2 недель.
У больных шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда отмечается активация психоза.
Известно, что у больных с циклическими аффективными расстройствами, принимающих трициклические антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы Анафранила или в его отмене и назначении антипсихотического средства. После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение Анафранилом в низких дозах может быть возобновлено.
При парентральном введении Анафранила сообщалось об отдельных случаях анафилактического шока. Поэтому, при внутривенном введении препарата необходима осторожность.
Перед началом терапии Анафранилом рекомендуется измерить АД ( артериальное давление ) ( артериальное давление ), поскольку у больных с ортостатической гипотензией или лабильностью сосудистой системы может отмечаться резкое снижение АД.
По причине возможных кардиотоксических эффектов рекомендуется соблюдать осторожность при лечении больных гипертиреозом или больных, получающих препараты гормонов щитовидной железы.
У больных с заболеваниями печени рекомендуется периодический контроль активности печеночных ферментов.
Хотя об изменениях уровня лейкоцитов в период лечения Анафранилом сообщалось лишь в отдельных случаях, рекомендуется периодическое исследование состава периферической крови и внимание к таким симптомам, как лихорадка и боль в горле, особенно в первые месяцы терапии или в период длительного использования препарата.
Анафранил, так же как и другие трициклические антидепрессанты, прописывают в сочетании с электросудорожной терапией только при условии тщательного медицинского наблюдения.
У предрасположенных больных и больных пожилого возраста трициклические антидепрессанты могут провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время. После отмены лекарственного препарата указанные расстройства проходят в течение нескольких дней.
Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим, в начале лечения может быть показана комбинация Анафранила с препаратами класса бензодиазепинов или нейролептическими средствами. Известны сообщения о том, что на фоне приема Анафранила отмечается меньшее число летальных исходов вследствие передозировки, чем на фоне приема других трициклических антидепрессантов.
Необходима осторожность при применении Анафранила у больных с хроническими запорами. Трициклические антидепрессанты могут вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у больных пожилого возраста или у больных, вынужденных соблюдать постельный режим.
Перед проведением общей или местной анестезии надо предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает Анафранил.
Сообщалось об учащении кариеса зубов при длительном лечении трициклическими антидепрессантами. Поэтому в случае длительном лечении Анафранилом рекомендуется регулярный осмотр больного стоматологом.
Вследствие антихолинергического действия, свойственного трициклическим антидепрессантам, возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у больных, пользующихся контактными линзами.
Рекомендуется избегать резкой отмены Анафранила, так как это может привести к побочным эффектам.
Влияние на способность к управлению автотранспорта и управлению механизмами
Пациенты, принимающие Анафранил, должны быть предупреждены о том, что у них могут появиться нечеткость зрения, сонливость и другие нарушения со стороны ЦНС ( центральная нервная система ), и что в таких случаях им надо отказаться от управления автомашины, работы с механизмами, а также от занятий иными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции. Пациентов надо также предупреждать о том, что употребление спиртных напитков или других лекарственных средств может усиливать указанные явления.
Превышение рекомендованной дозы лекарства анафранил (anafranil)

Сообщений о передозировке Анафранила в форме раствора для инъекций не имеется.
Симптомы и жалобы, развивающиеся при передозировке Анафранила, принятого внутрь, сходны с теми, которые описаны при передозировке других трициклических антидепрессантов. Главными осложнениями являются нарушения со стороны деятельности сердца и неврологические расстройства. У детей случайный прием препарата внутрь должен расцениваться как весьма серьезное и грозящее летальным исходом происшествие, вне зависимости от величины принятой дозы.
Симптомы обычно появляются в пределах 4 часов после приема препарата и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 часов Вследствие замедленного всасывания (антихолинергическое действие препарата), продолжительного периода полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в течение которого пациент остается в "зоне риска", составляет 4-6 дней.
Со стороны ЦНС ( центральная нервная система ): вялость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, возбуждение, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги ( конвульсии ).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии, нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях - остановка сердца.
Другие реакции и проявления: возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость, олигурия или анурия.
Лечение: специфического антидота не существует, лечение является, в основном, симптоматическим и поддерживающим. При подозрении на передозировку Анафранила, особенно у детей, больного надо госпитализировать и внимательно наблюдать в течение как минимум 72 ч.
Если пациент в сознании, надо как можно быстрее провести промывание желудка или вызвать рвоту. Если пациент без сознания, перед началом промывания желудка для профилактики аспирации надо провести интубацию трахеи при помощи трубки с манжетой; рвоту в этом случае не вызывают. Указанные мероприятия рекомендуется проводить в том случае, если с момента передозирования прошло 12 часов и даже более, так как антихолинергическое действие Анафранила может замедлять опорожнение желудка. Для замедления всасывания препарата полезно использование активированного угля.
Лечение основывается на применении современных методов интенсивной терапии с постоянным мониторированием функции сердца, газового состава и электролитов крови, а также на применении при необходимости таких неотложных мер, как противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких и методы реанимации. С тех пор, как появились сообщения о том, что физостигмин может вызывать выраженную брадикардию, асистолию и судороги ( конвульсии ), применять этот препарат для лечения передозирования Анафранила не рекомендуется. Гемодиализ и перитониальный диализ не эффективны, так как концентрации кломипрамина в кровяной плазме невелики.
Лекарственное взаимодействие анафранил (anafranil)

Не надо назначать Анафранил в течение, по крайней мере, 2 недель после отмены ингибиторов МАО (существует риск развития таких сложных симптомов и состояний, как гипертонический криз, гиперпирексия, миоклонус, генерализованные судороги ( конвульсии ), делирий и кома). Такого же правила надо придерживаться в том случае, если ингибитор МАО назначается после предшествующего лечения Анафранилом. В любом из этих случаев первоначальные дозы Анафранила или ингибиторов МАО должны быть невысокими, их надо повышать постепенно, под постоянным контролем эффектов препарата.
Существующий опыт показывает, что Анафранил может быть назначен не ранее, чем через 24 часов после отмены ингибиторов МАО типа А обратимого действия (таких как моклобемид). Но, если подобный препарат назначается после отмены Анафранила, длительность перерыва должна составлять минимум 2 недели.
Анафранил может снижать или полностью устранять антигипертензивное действие антиадренергических препаратов, влияющих на нейрональную передачу возбуждения (гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и альфаметилдопы). Поэтому в тех случаях, когда одновременно с приемом Анафранила рекомендуется лечение артериальной гипертензии, надо применять лекарственные средства другого типа (например, диуретики, вазодилататоры или бета-адреноблокаторы).
Анафранил может усиливать действие на сердечно-сосудистую систему симпатомиметических средств (адреналина, норадреналина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина), такие как и тогда, когда эти вещества входят в состав местных анестетиков.
Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие этанола и других средств, обладающих угнетающим влиянием на ЦНС ( центральная нервная система ) (например, барбитуратов, бензодиазепинов или средств для наркоза).
Трициклические антидепрессанты могут усиливать антихолинергическое действие ряда средств (например, фенотиазинов, антипаркинсонических препаратов, атропина, биперидена, антигистаминных препаратов) на орган зрения, ЦНС ( центральная нервная система ), кишечник и мочевой пузырь.
Трициклические антидепрессанты не надо назначать в комбинации с антиаритмическими средствами типа хинидина.
Совместное применение Анафранила с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может привести к усилению действия на серотониновую систему. Кроме того, флуоксетин и флувоксамин могут повышать концентрацию кломипрамина в кровяной плазме, что сопровождается развитием соответствующих побочных эффектов.
Препараты, активирующие монооксидазную ферментную систему печени (например, барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и оральные контрацептивы), могут усиливать метаболизм кломипрамина и снижать концентрации его в кровяной плазме, что приводит к снижению его эффективности. Может отмечаться увеличение концентрации фенитоина или карбамазепина в кровяной плазме, что сопровождается соответствующими побочными эффектами. В случае использования указанных лекарственных комбинаций может потребоваться пересмотр доз препаратов.
Совместное применение нейролептиков может приводить к повышению уровня трициклических антидепрессантов в кровяной плазме, снижению порога судорожной готовности и развитию судорог. Комбинация с тиоридазином может приводить к возникновению сложных аритмий.
Трициклические антидепрессанты могут усиливать антикоагулянтное действие кумариновых производных вследствие ингибирования их метаболизма в печени. В таких случаях надо тщательно мониторировать величину протромбинового времени.
Одновременное применение циметидина, метилфенидата, эстрогенов приводит к повышению концентрации трициклических антидепрессантов в кровяной плазме, поэтому при их применении рекомендуется понижать дозу антидепрессантов.
Фармацевтическая несовместимость
Раствор для инъекций несовместим с раствором вольтарена (диклофенак натрия) для инъекций.
Максимальная дата использования и правила хранения анафранил (anafranil)

Таблетки, покрытые оболочкой надо предохранять от воздействия влаги. Для хранения таблеток ретард соблюдения особых условий не рекомендуется. Раствор для инъекций надо предохранять от воздействия света. Препарат надо хранить в недоступном для детей месте. Препарат не надо использовать после срока, отмеченного на упаковке.
Правила продажи аптеками
Лекарство продается только по рецептурному бланку.